Formular zur Widerrufsbelehrung

An
MVZ DerArzt Verwaltungsgenossenschaft eG

Im Zollhafen 24
50678 Köln

per Fax an: +49 221 650 488 4615
oder per E-Mail an: shopnospamplease@nospampleasemvzderarzt.com

Hiermit widerrufe(n) ich/wir^* den von mir/uns^* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren^* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung^*:

Bestellt am^*/ erhalten am^*

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

^* Unzutreffendes streichen.